肾脏是身体中的重要脏器,其主要功能就是排泄与分泌,对维护人体健康有着重要意义。但肾脏疾病较为隐蔽,可以没有任何症状,只有定期进行肾功能检查,才能尽早发现、尽早诊断肾脏疾病。
在临床上,肾功能检查通常包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸、内生肌酐清除率、肾动态显像、血β2-微球蛋白等多项指标,常规体检一般只做前三项测定。血肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物质,可经肾小球自由滤过,可以较好地反映肾小球滤过功能。
血肌酐
血肌酐正常值的参考范围是:女性53~97μmol/L,男性62~115μmol/L。
血中肌酐有外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时,身体的肌肉代谢又没有大的变化,肌酐的生成就会比较恒定。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下,血中的浓度取决于肾小球滤过能力,当肾实质损害,肾小球滤过率下降至正常人的1/2~1/3时,血肌酐浓度才会明显上升,故测定血肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标。
但血肌酐值正常不能表示肾功能正常,因为肾小球滤过率轻度下降时血肌酐并不升高; 相反, 血肌酐值明显升高,基本可以判定为肾功能不正常。
血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退,如急性或慢性肾衰竭,血肌酐明显进行性地升高为器质性损害的指标。所以,若血肌酐值在正常值高限附近,就应该引起重视,尤其是尿常规也有问题时,就更应当进一步找专科医生检查。
尿酸
尿酸正常值的参考范围是:女性95~360μmol/L,男性150~440μmol/L。
尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物,人体每日产生和代谢的尿酸成正比。除了小部分血尿酸会被肝脏破坏,大部分都需经过肾脏进行排泄,肾功能不好的人,其排泄功能差,尿中排出的尿酸少, 血尿酸就会增高。另外一些人由于基因中缺乏某些嘌呤代谢相关的酶,产生的尿酸降解减少,尿酸也会增高,这些患者肾功能不一定有问题,但尿酸持续增高会导致肾损伤。
大部分情况下, 尿酸高都是和高嘌呤饮食有关系,但也可见于痛风、肾脏病变(慢性肾炎、急性肾炎、肾结核等)、恶性肿瘤等。
血清尿素
血清尿素正常值的参考范围是:成人3.2~7.1μmol/L,儿童或是婴儿1.8~6.5mmol/L。
血清尿素是一种蛋白质代谢产物,也需经过肾小球过滤随着尿液排出。在正常情况下,体内产生的尿素有30%~40%左右会被肾小管重新吸收,而当肾脏受到损伤后,肾小球过滤功能下降,就会导致血浓度增加,因此临床上测定尿素氮显示的数值,可粗略判断肾小球的过滤功能。
但血清尿素可受到多方面的影响,单纯这一项内容升高,并不一定是肾功能减退的信号。比如在生活中摄入含蛋白质的食物过多,或者出现严重脱水、腹水、肝肾综合征、甲亢等,都会导致血尿素水平上升,但是血肌酐一般都没有升高。
肾功三项只是发现肾病的一条线索,这3项指标也受肾小球滤过功能之外的其他因素影响, 所以评估滤过功能最准确的指标是肾小球滤过率(GFR)。但GFR是一种功能指标,是医生根据患者的年龄、性别、肌酐值等因素,用专业公式计算得来。所以,如果肾功三项出现异常,可以咨询医生,进一步接受尿常规及沉渣镜检、尿相位差镜检红细胞、24小时尿蛋白定量、尿渗透压、尿β2-微球蛋白、尿NAG酶、尿视黄醇结合蛋白、尿M蛋白、血白蛋白、泌尿系彩超、肾动脉彩超等检查,以明确诊断。
作者:四川省内江市中医医院 卢颖
文章选自《家庭医药·快乐养生》2020年6月刊
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