现在网络上经常有各种关于心脏病突发后急救的段子，其中流传非常广泛的就有这么一条：“发生剧烈的胸痛的时候，立刻口含2片阿司匹林让它化开，然后喝一点水吞下，同时联络急救中心。要坐在椅子或者沙发上静候救护车援助，千万别躺下……”

其实，不少有心脏病的人都会疑惑，心脏病突发时，究竟是阿司匹林管用，还是硝酸甘油管用呢？

急性心肌缺血

对于临床常见的急性心肌缺血，如果说阿司匹林是“救命药”，它对急性心肌梗死患者早期应用可减少约30%的死亡，而硝酸甘油则可称为“对症药”，舌下含服可以迅速缓解患者出现的心绞痛症状。

如果患者之前有过胸痛发作，已经就诊过，通过心电图、运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CT、冠脉造影等检查确诊了冠心病或陈旧性心肌梗死，或者已经放了支架，或做过外科搭桥手术，或具备较多的冠心病高危因素（高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、冠心病早发家族史等），而且本次发作的症状比较典型，在胸痛初发时就应当立即舌下含服硝酸甘油，保持镇静并平卧或端坐位，如几分钟后胸痛不缓解还可以再舌下含服1次。

如果仍然不能缓解，且胸痛超过15分钟，则有可能已经发生急性心肌梗死，患者应在呼叫120急救的同时，立即嚼碎300mg阿司匹林并用水冲服，这对于延缓病情进展、减轻冠脉血栓是有益的。

但要注意，患者的确是急性心肌梗死发作，又没有休克、低血压、活动性出血等情况，硝酸甘油和阿司匹林都是救命的良药。

此外，硝酸甘油必须舌下含服，不能吞下；而阿司匹林是嚼碎咽下服用300mg，不是含服！为防止可能出现的低血压，应卧床休息；但患者若已发生急性心力衰竭，有呼吸急促、困难的症状，则最好采取坐位。

非急性心肌梗死

还有另一种特殊情况，患者突然剧烈胸痛，但不是急性心肌梗死所致，而是气胸、急性肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤或贲门黏膜撕裂等造成的，这些急症也随时都可能危及生命。

因此，对于之前没有明确被诊断是冠心病的患者，自己是很难区分这些胸痛之间差别的，当突发胸痛时，比较保险的办法就是不服用任何药物，立即呼叫120，尽快送医。因为嚼服阿司匹林后，对于主动脉夹层动脉瘤、贲门黏膜撕裂等病相当于火上浇油、雪上加霜，有百害而无一利。

硝酸甘油用法有禁忌

1．对于青光眼，尤其是原发性闭角型青光眼且未经手术治疗的患者，应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，甚至出现更严重的不良反应。

2．低血压患者或平常血压偏低的患者应慎用硝酸甘油，因为其会使血压降得更低，尤其在体位突然变动时更易发生。

3．硝酸甘油也可扩张脑血管，因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。

4．对于肥厚型梗阻性心肌病（一种跟遗传相关的心脏病）患者，硝酸甘油会使其左心室流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。

5．由于西地那非（伟哥）能增加硝酸酯类药的降压作用，因此两种药物不能一起服用，以免引起严重低血压甚至猝死，因此正在应用西地那非的患者也应慎用。

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