早期复极化（早复极）是一种特发性心电图改变。在健康人群中，早期复极化可能是良性的。然而，在存在特发性室颤病史或心脏性猝死家族史的患者中，需要进一步评估。

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早复极的定义

最早认为，早复极是一种正常变异；数十年后才逐渐认识到，早复极并非都是良性的。已发表的研究对早复极模式的定义不同。2016年，Patton等将其描述为没有胸痛的ST段抬高，QRS波群终末部切迹或扭结；而Mcfarlane等将其描述为12导联心电图中≥2个连续导联的J点升高至少0.1 mV，除外V1-V3导联，伴QRS波群终末部切迹或扭结，QRS波群时间＜120 ms。J点为QRS切迹的波峰或者是QRS扭结的起始处（图1）。J点抬高和QRS切迹或扭结最常见于左侧导联。

图1 有或无QRS切迹或扭结（粗钝样改变）的早复极

早复极模式需要与心肌梗死、心包炎、室壁瘤、高钾血症和低体温的心电图进行鉴别。错误的解释可能导致不必要的实验室和影像学检查以及药物治疗。如果患者有某些病史或者临床表现，却将早复极误认为良性可能会延迟对危重病症的诊断和治疗。

流行病学与发生机制

一般人群中，早复极模式的发生率在5%～15%，这一范围反映了定义的差异以及早复极模式随着时间的变化。一项研究显示，在特发性室颤患者中，15％存在早复极，特别是在35-45岁人群中比例更高。

尽管有证据表明普通人群存在遗传基础，但早复极家族史不会增加心脏性猝死风险。

有研究者提出，早复极的机制是离子通道系统的不平衡，导致多个心肌区域的不应期和兴奋性发生改变，在心肌区域之间产生电压梯度，这是早复极产生的基础。虽然早期复极化患者的室性心律失常的机制仍未完全明确，但某些关联可能有助于确定心电图表型，并且提示心脏性猝死风险增加。

早复极的管理

如果患者没有临床表现或者相关的病史及家族史，绝大多数早复极都是良性的。心电图上的高风险特征与心脏性猝死绝对风险增加相关。

如果没有晕厥或者心脏性猝死家族史，绝大多数早复极不需要进一步检查。存在不明原因晕厥或心脏性猝死家族史的患者，应在整体危险分层中考虑早复极的问题。既往有特发性室颤的患者，应该进行电生理检查，若存在适应证，需植入心脏除颤器进行二级预防。

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医脉通编译自：Ziad Sayed Ahmad, Fahed Darmoch, Yasser Al-Khadra, et al. Does early repolarization on ECG increase the risk of cardiac death in healthy people? Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2019; 86(3): 165-166.

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