通常而言，社区获得性肺炎（CAP）被认为是一种急性的短期疾病，但最近的研究表明，即使在没有合并症（如急性冠状动脉综合征、充血性心力衰竭、心律失常等）的患者中，5年生存率依然逐渐降低。因此，一旦明确CAP诊断，治疗重点就会转移到选择合适的治疗方法上，比如酌情选择抗菌剂和/或抗病毒剂。

在急诊室，细菌性CAP的初始抗生素治疗在大多数情况下依据于经验性治疗，这就需要急诊医生对于CAP的诊治了如指掌。基于此，本文将分享关于CAP诊治的相关内容。

一、胸部CT相比胸部X线正侧位片，可能是诊断“新金标准”

虽然单纯性腹痛、胸痛、咯血或呕吐多为CAP患者的主诉，年龄较大、免疫功能低下的患者可能出现非典型表现（例如孤立的精神状态改变），但高达65%的患者缺乏咳嗽、发烧和呼吸急促三联征，因而仅根据现病史和体格检查进行诊断容易延误病情。

通过某种方式对肺部浸润进行影像学检查，以排除其他类似情况并将CAP与支气管炎区分开来尤为重要。

即使存在诊断延迟的风险，但胸部X线正侧位片因其在CAP诊断中的现场诊断准确率可达到65%，成为近年来CAP诊断的新金标准。

最近的小型研究表明，CT和胸部X线正侧位片诊断的疾病组在并发症和入院需要方面表现相似，但CT可以更好地描绘病理学，使放射科医生能够对致病微生物进行评论。

二、关于诊治CAP的7大建议

1.建议1

对于严重疾病患者、接受耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌治疗的住院患者，建议行血液和痰培养。

2.建议2

由于通过建立特定生物标志物（如C反应蛋白或降钙素原）来快速识别CAP患者的尝试迄今尚未奏效，因而关于临床抗菌治疗，不推荐根据降钙素原水平来制定治疗方案。

3.建议3

建议使用经过验证的风险因素，来确定是否需要覆盖铜绿假单胞菌或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，而并非依据呼吸机治疗相关指南进行治疗。

4.建议4

（1）对于无合并症或多重耐药菌危险因素的患者

建议使用阿莫西林或多西环素单药治疗。需要注意的是，多西环素仅适用于同时存在大环内酯类和氟喹诺酮类禁忌证的患者。

（2）对于存在合并症的患者

建议使用阿莫西林/克拉维酸或头孢菌素，联合大环内酯类或多西环素，以及单药呼吸用氟喹诺酮类药物（如莫西沙星）治疗。

5.建议5

当治疗严重的CAP患者时，首选β-内酰胺类/大环内酯类组合，而不是β-内酰胺类/氟喹诺酮类组合。如果流感病毒检测为阳性，建议结合抗流感治疗。

6.建议6

将抗生素治疗的时间限制在7~10 d，其中包括呼吸机相关的肺炎。此外，对于CAP患者而言，单剂量静脉注射头孢曲松与连续7 d每天注射头孢曲松的疗效差异无统计学意义。

7.建议7

仅在进行必要的肺癌筛查时，再进行CAP症状改善的后续胸部影像学检查。

总而言之，快速诊断可尽快控制患者病程，及时进行早期对症治疗和病因治疗，改善临床结果，降低CAP患者病死率。

参考文献

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[2]袁成斌，滕晓蕾，谢辉，等.重症社区获得性肺炎CT影像评分对病死率的预测[J].2022，11（1）：59-62.

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