中国中医科学院西苑医院 孙建峰
刚刚做完两台高龄病人连台手术下来,病房门口等我的病人迫不及待的掏出片子,“孙大夫,你给看看,这两天跑了两个大医院都说手术,你看看能有办法不手术吗?”
44岁♀滑雪摔伤致桡骨远端骨折
桡骨远端骨折,手术,不手术?仁者见仁智者见智。按照原则,桡骨远端骨折的治疗已经很明了,累及关节的骨折应该手术复位固定。不同年资的医生,由于治疗经验不同,掌握的治疗方法不同,对病人的判断有出入,可能出现不一致的治疗建议。
看了一下病人的片子,了解患者局部的肿胀情况,作为一个手术医生,我果断的选择了手法正骨,根据“拔伸牵引折顶侧按”的八字法则,给病人做了正骨,石膏固定。之后再去拍片子,复查,交代注意事项。
石膏固定外观照片
手法复位了,大家都在期待复查片子的结果,十几个规培实习医生都聚到电脑前,等待……
骨折复位石膏夹板固定良好,医生病人都很满意。
一个人受伤骨折了,需不需要手术,我觉得不能完全照搬书上的那一套,应该根据自己的经验去判断。骨折治疗的指南经过一段时间的实践之后也会发现一些问题,因此,过一段时间就需要修订,重新评估,在几年后有些治疗指南甚至完全被否定。所以,依照基本的治疗原则,从病人的角度出发,设身处地的想一想,怎样治疗对患者最有利,按照“最有利原则”治疗是最佳的治疗选择。
这样的骨折毫无疑问选择手术治疗,还要做植骨的准备。
我的手术病例,钢板螺钉固定,解剖复位
一个骨折,手术还是保守?我有我的原则。我的“最有利原则”: 医生所选择的方法有利于患者恢复到最佳状态,有利于减少并发症,同时也要有利于医生的管理,尽量简单而有效。
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