程先生今年40岁,有长期的慢性胃炎病史,经常出现腹痛,腹胀,还伴有反酸和恶心。3年前做过胃镜,医生说是慢性浅表性胃炎,还有幽门螺杆菌感染。医生开了四联抗幽门螺杆菌的药物,程先生吃完后症状明显好转了。由于程先生是做销售的,经常出差,三餐不规律,有一顿每一顿的,而且经常要喝酒应酬。导致他的胃炎一直反反复复,时好时坏,这几年他也没有去看病。前几天正好国庆,难得有几天空闲时间,程先生去医院复查了一个胃镜,胃镜上面看到有一小块胃粘膜糜烂,医生怀疑是早期癌症,取了病理活检,但是显微镜下没有发现癌细胞,病理报告是萎缩性胃炎。做胃镜的医生建议程先生再做一次胃镜,再取一次活检,程先生很不理解,已经做了胃镜,病理报的是胃炎,为什么还要再做胃镜?胃镜会漏诊吗?医生是不是想赚钱。。。。程先生不放心,又来到了我们医院,来找我咨询。今天我就来给大家聊一聊,胃镜与胃癌的那些事。
作为一名胃肠外科医生,我想说的是,这种情况确实有可能会发生,胃镜也有一定的漏诊率,并不是每次胃镜检查都能够发现癌症的。
为什么胃镜也会漏诊呢?
因为胃癌的癌细胞是起源于胃的粘膜层细胞,这些肿瘤细胞越来越多,生长到一定的程度,才会表现为粘膜破坏,充血,水肿,糜烂或者溃疡,出血。单个胃癌细胞是非常非常小的,肉眼根本看不见,需要放大几百倍,在显微镜下才能看见。所以,极早期的胃癌,肿瘤细胞不多,在胃镜下不一定能看的出来,这就有可能造成漏诊。现在有的医院有高清胃镜检查,可以放大100倍以上,这样能够更加精确的发现病变,非常有意义,如果你有家族史,是胃癌的高危人群,可以预约高清胃镜检查。
为什么要再做一次胃镜?
有时候,在胃镜下能够发现粘膜异常,根据医生多年的经验,医生高度怀疑为肿瘤。但是取粘膜组织活检,将病理组织送去病理科,最后病理提示未见肿瘤细胞,由于病理诊断是金标准,有时候医生就会掉以轻心。其实,有可能是病理活检的时候,没有取到肿瘤组织,好比一个苹果,有一小块坏了,你取活检的时候,可能没有取到这一小块,就可能造成漏诊。所以,有时候我们会建议患者,再去取一次活检,而且多取几个点,用来明确诊断,防止漏诊。其实,这是医生临床经验丰富,负责任的表现,对于肿瘤,我们不能放过一个,漏诊一个是非常危险的。所以,并不是医生故意刁难患者,而是病情需要,需要再做一次胃镜,再取活检。还有一种非常非常罕见的情况,叫做一点癌。指的是胃癌只有一点,做胃镜的时候,医生把这一点癌都给取掉了,在做大手术切胃,术后发现这个胃里面找不到肿瘤细胞了,这种情况称为一点癌。
听我讲了这么多,程先生终于明白了。在我们医院又做了一次胃镜,今天病理结果出来了,显微镜下真的看见癌细胞了,果真是胃癌。程先生表示很不好意思,错怪了医生,是医生的坚持,才能让他能够早期发现胃癌,一定要好好谢谢医生。目前,程先生已经办理了住院手续,祝他手术顺利。
最后,我想要告诉大家,大部分胃癌,通过一次胃镜 病理检查就可以确诊。只有极少部分会出现漏诊,这时候就非常考验医生的经验和临床水平,有经验的大夫可能就会挽救你的生命。希望大家对医生多一些信任,少一点猜忌,没有哪个医生会害患者的。
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