肺癌比较常见的三种病理类型是肺腺癌、肺鳞癌和小细胞肺癌。单纯从化疗敏感性来说，这三种肺癌中小细胞肺癌化疗敏感性最高，近期化疗效果比较好，腺癌次之，而鳞癌相对来说化疗最不敏感。

肺鳞癌常用的化疗药物包括吉西他滨、紫杉醇、多西他赛和长春瑞滨这四种药物选择一种联合铂类，铂类常用的是顺铂和卡铂，也可以选择奈达铂和洛铂。无论是术后辅助化疗还是晚期肺鳞癌化疗，其方案都是从这些药物中选择。体质较差的病人也可以选择单药化疗。具体怎么选择，可以先进行化疗药物敏感性相关基因检测，从而进行个体化的化疗。比如检测ERCC1和BRCA1，如果两个基因都是低表达型者使用卡铂、顺铂疗效好，反之易耐药。检测RRM1，低表达型者使用吉西他滨疗效好。检测TUBB3、STMN1，两者都是低表达型者使用紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨化疗疗效好。所以肺鳞癌病人化疗是否敏感，因人而异，个体差异很大，与自身的药物相关基因有关。

肺鳞癌虽然总体来说化疗相对不敏感，但部分病人病灶生长较为缓慢，即便不治疗，病情发展也比较慢，而且不像腺癌容易通过血行转移到其他脏器，肺鳞癌以局部生长为主，也可以转移到周边淋巴结，较早就发生骨转移、脑转移或者肝转移的比较少见。

如今肺鳞癌病人医生也会建议做针对靶向药的敏感基因检测，虽然肺鳞癌EGFR、ALK、ROS基因突变率较低，不超过10%，但毕竟也有少数有突变靶点的病人能从靶向药物中获益。对于不能耐受化疗的病人不失为一种选择。

除此之外，免疫治疗在肺鳞癌中发挥着较大的作用，在O药和K药治疗的肺癌中，效果最好的就是肺鳞癌，多个临床试验都证实，O药和K药治疗肺鳞癌的效果显著优于化疗，患者的短期死亡风险大幅度降低，生存期延长。日前，美国FDA批准帕博利珠单抗（K药）单药用于III期或转移性非小细胞肺癌患者的一线治疗，PD-L1表达≥1％且无EGFR或ALK突变的患者。多个研究显示免疫治疗联合化疗，将有机会成为晚期肺鳞癌患者的首选治疗，而且不论PD-L1表达、不论TMB高低。

总的来说，肺鳞癌对化疗不太敏感，尤其是晚期肺鳞癌患者需要结合其他的治疗方式综合治疗。免疫治疗在肺鳞癌中未来前景可观，随着国产药物的相继上市，将来会有更多的肺鳞癌病人能从中获益。

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